Признаки, симптомы и лечение аневризмы грудной аорты

аневризма грудной аорты

Аорта – крупнейшая артерия в человеческом организме. Различают грудной и брюшной отделы (по названию полостей, в которых проходит). Аневризма грудной аорты – это патологическое растяжение её стенок, приводящее к увеличению диаметра участка. Впоследствии происходит расслоение стенок аорты, что ещё больше истончает их. Осложнение – разрыв аневризмы.

расслоение аорты

Возникает аневризматическое расширение в той части аорты, где её стенки изначально ослаблены. Провоцирующими факторами, способствующими развитию этого заболевания, является высокое кровяное давление, атеросклероз, воспалительные изменения аортальных стенок, врождённые особенности строения. При разрыве аорты смерть наступает в считанные секунды, поэтому своевременная диагностика аневризмы грудного отдела аорты приобретает особое значение. Второе осложнение – образование тромба на стенках аневризмы и тромбоэмболия (отрыв тромба, перенос его в различные органы с последующей закупоркой сосудов). Клиника тромбоэмболии будет зависеть от её локализации.

Виды

Аневризмы аорты могут быть истинными, ложными и расслаивающими, дальнейшая классификация осуществляется по следующим критериям:

  1. По форме расширения:
    • веретенообразные;
    • мешотчатые.
  2. По расположению различают аневризмы восходящей части аорты, дуги, синусов Вальсальвы, нисходящего отдела, торакоабдоминальные.
  3. По причине возникновения:
    • воспалительные (при неспецифическом аортоартериите, сифилисе, туберкулёзе, микозе и т.п);
    • невоспалительные (травматические, атеросклеротические, вследствие гипертонической болезни, ожирения);
    • врождённые (при синдроме соединительнотканной дисплазии Марфана, кистозном медионекрозе, коарктации аорты, других врождённых особенностях строения аорты).

Дополнительные факторы риска:

  1. Вредные привычки – курение.
  2. Пол. Чаще патология возникает у мужчин. У женщин выше частота развития осложнений (разрыва) аневризмы.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Возраст больше 60 лет.
  5. Раса. Преимущественно заболевают представители белой расы.

Симптомы

Признаки аневризмы грудной аорты могут отсутствовать в начальной стадии болезни. Появляются они при достаточно больших размерах аневризмы, связаны с давлением её на органы грудной полости.

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты:

  1. Появление пульсации в грудной клетке.
  2. При давлении аневризматического расширения на дыхательные пути развивается одышка, кашель.
  3. Дисфагия характерна при давлении на пищевод.
  4. Осиплость голоса возникает при сдавлении нервов, отвечающих за иннервацию гортани.
  5. Триада Горнера (сужение зрачка, птоз, потливость) — при ущемлении вегетативных нервов.

В случае разрыва аневризмы грудной аорты симптомы становятся более яркими, появляется жгучая боль в области груди, с иррадиацией в шею, руки, область позвоночника, в этой ситуации требуется неотложное лечение. Малейшее промедление может привести к смертельному исходу.

Диагностика

Помимо жалоб, анамнеза, осмотра используют инструментальные методы:

  1. Рентгеновское исследование грудной клетки.
  2. Эхокардиография.
  3. Ангиография
  4. МРТ.
  5. КТ.

3, 4, 5 – наиболее точные методы.

Лечение

Лечение аневризмы грудной аорты может быть консервативным и оперативным. Основное направление терапии — профилактика осложнения (разрыва) аневризмы. Тактика лечения зависит от величины и скорости роста аневризмы.

При отсутствии клиники и небольших размеров аневризмы допустима выжидательная тактика. Проводят контроль АД, при его повышении назначают препараты, способствующие его нормализации. Назначают статины, способствующие снижению уровня холестерина и замедляющие развитие атеросклероза.

2 раза в год проводят КТ или МРТ для контроля размеров аневризмы.

При увеличении размеров аорты более 5,0см и появлении клиники аневризмы необходимо оперативное вмешательство. В подготовительном периоде важно нормализовать АД, так как во время операции увеличивается вероятность разрыва аневризмы. Операция может проводиться открытым способом через разрез грудной клетки или эндоваскулярно (более щадящий метод).

Операция на аорте

Проводят имплантацию синтетического протеза аорты. Это позволяет снизить смертность при аневризмах аорты, увеличить качество и общая продолжительность жизни пациентов.