Степени атеросклероза нижних конечностей

степени атеросклероза

Атеросклероз (АС) сосудов нижних конечностей развивается по стадиям. Облитерирующий атеросклероз (ОАС) сосудов нижних конечностей является разновидностью общего АС, для которого характерно хроническое течение, проявление симптомов в зависимости от стадии развития заболевания.

Причиной болезни является поражение артерий, а именно отложение атеросклеротических бляшек на их стенке.

Известно множество классификаций ОАС. Наиболее популярна клинико-экспертная, в которой отражены степени недостаточности кровообращения ХАНК и клинические проявления патологии.

классификация ишемии нижних конечностей по Покровскому

Степени ХАНК

Стадии атеросклероза нижних конечностей:

  • Стадия компенсации (ХАН0). Жалоб у пациента нет или их минимум. Пульсация на артериях ступни снижена или не прощупывается. На магистральных (бедренной, подколенной) сосудах пульс слабее, чем на здоровой ноге.

Проба Опеля (определение времени возникновения подошвенной ишемии при подъёме ног вверх на 450) 35-40 сек. Тест на реактивную гиперемию (покраснение кожи в ответ на прекращения сдавления конечности манжетой от тонометра) 15-20 сек.  

Длительность статической нагрузки m.gastrocnemius (СНИМ) 2-3 мин. Положительный симптом белого пятна на плантарной поверхности стопы сразу после проведения пробы СНИМ.

При проведении РВГ (реовазографии) РИ (реографический индекс) 80-90%, уменьшение зубцов. На фоне физической нагрузки РИ – 70-80%, на фоне приёма нитроглицерина отмечается восстановление зубцов до нормальных значений.

Реовазография

При проведении термографии (ТГ) определяется нарушение кровоснабжения ступней. Термометрия (ТМ): t стоп на 2,7 – 2,80 ниже температуры бедра. ИЛД (индекс лодыжечного давления) 0,5 и выше.

При выполнении велоэргометрии (ВЭ) появляются боли в области икр на 160-200вт.

Осциллография выявляет уменьшение ОИ (осциллографический индекс).

  • Атеросклероз нижних конечностей 2 степени. Фаза нестойкой компенсации (ХАН 1ст.). Характерно появление болей, судорог в области m.gastrocnemius после интенсивной физической нагрузки. При ходьбе быстро развивается усталость, через 300-400м начинается перемежающаяся хромота. Может быть похолодание пальцев стоп, кожные покровы ступней истонченные, бледные. Уменьшается интенсивность роста волос на ногах. Ногти деформируются, желтеют. Может отмечаться гипертрофия или атрофия ногтевых пластин. Ослабевает пульс на бедренной, подколенной артериях. На задней большеберцовой артерии пульсация сохраняется, на артериях ступней может отсутствовать.

Позитивные симптомы Опеля, Панченко (появление болей, парестезий в положении «нога на ногу»), проба Самюэльса (при подъёме ног и совершении ими движений в голеностопных суставах появляется бледность подошвенной поверхности стоп), Гольдфлама (при проведении предыдущей пробы возникает дискомфорт, чувство мышечного утомления).

СНИМ 2-3 мин, тест на плантарную ишемию 25-30 сек., на реактивную гиперемию – 30-60сек.

На РВГ падает РИ в покое до 60-70%, после нагрузки до 50 – 60%. Зубцы снижаются больше, чем в 2 раза, не восстанавливаются после употребления нитроглицерина.

На ТГ – ассиметрия картины здоровой и пораженной конечностей, подавление излучения в области ступней.

Признаки нарушения кровообращения разной степени
Признаки нарушения кровообращения разной степени

На ТМ: уменьшение t кожи в с/3 голени в покое на 1-20С, после нагрузки – ещё на 0,2 – 0,70С (у здорового человека при нагрузке t увеличивается на 3,00С). Температурная разница между кожей ступни и с/3 бедра 3,5-/+0,10С.

ОИ уменьшается аналогично 1 ст.

ВЭ 40-80вт.

На ЭМГ (электромиографии) на пораженной конечности при мышечном напряжении  превалирует амплитуда колебаний электрической активности мышечной ткани.

На артериографии (АГ) определяются участки закупорки поверхностной бедренной артерии, хорошая система коллатералей.

АГ
АГ

Иногда выделяют и 2б стадии. При 2а перемежающаяся хромота появляется передвижении более, чем на 200м, при 2б – раньше. Во 2б стадию может присоединиться грибковое поражение кожи.

  • Атеросклероз нижних конечностей 3 степени. Фаза субкомпенсации (II ст.ХАН). Перемежающаяся хромота начинается через 100м ходьбы. Боли в ногах присутствуют постоянно. Даже при тёплой температуре появляется ощущении зябкости ступней. Присутствуют признаки ишемического неврита, трофических изменений кожи ног. На подколенной, бедренной артерии пульс не прощупывается.

Тест на плантарную ишемию 10-25сек., реактивную гиперемию – 60-90сек., СНИМ меньше 60сек.

Траектория РВГ — прямая линия. Ответа на нитроглицерин нет, РИ в покое 40-60%, после нагрузки 40-50%.

На ТГ – ассиметрия изображений здоровой и больной ноги. Подавление лучей на уровне с/3 голени.

ТМ – уменьшение t с/3 голени в  покое на 2,10С, после нагрузки ещё на 0,5-1,00С. Температурная разница между стопой и бедром – 4,3-5,30С.

ОИ приближается к 0.

На ЭМГ снижение частоты и амплитуда колебаний.

АГ – полная закупорка поверхностной бедренной артерии. Кровоснабжение проходит через глубокую артерию бедра.

  • Атеросклероз нижних конечностей 4 степени. Фаза декомпенсации (III-IV ст.ХАН).

В ногах постоянно боли. Перемежающаяся хромота выявляется через 10-50м. Выражены трофические изменения (язвы), ишемический неврит. Нет пульсации на сосудах ног. Проба на плантарную ишемию 5-10сек., на реактивную ишемию – тест отрицательный.

РВГ – изолиния, после нагрузки динамики нет. РИ менее 40-50%.

ТГ – вид термоампутации ступни и н/3 голени. ТМ – температурная разница более 60С.

ЭМГ как при 3ст.

На АГ картина обтурации магистральных артерий.